Kapselløsning ved frossen skulder

Ved langvarig frossen skulder (adhesiv kapsulitt, frozen shoulder) med betydelig funksjonstap (særlig hos håndverkere og andre som arbeider med armene over skulderhøyde) kan kirurgi være aktuelt, når konservativt regime svikter. Kapselløsning gjøres ved artroskopi og som dagkirurgi i en kald fase av frossen skulder. Rotatorintervallet renses opp og stramt, fortykket kapsel og GH ligamenter deles.

Det er viktig å velge pasienter som er egnet for dagkirurgi og intensiv rehabilitering utenfor sykehus. Disse pasientene kan ha mer smerter postoperativt enn andre skulderpasienter.

Kirurgisk teknikk

Pasienten opereres i beach chair posisjon. Tilgang til glenohumeral leddet via en bakre portal. Kapselfortykning og særlig redusert glenohumeral avstand kan gjøre vanskeliggjøre tilgangen. Gjør systematisk gjennomgang av glenohumeral leddet. Inspiserer brusk, labrum, bicepssene, glenohumeralligamenter og cuff. Etablerer fremre arbeidsportal. Rotatorintervallet er vanligvis gjengrodd og renses med shaver og VAPR. Løsner så fremre kapsel, ligamentum coracohumerale og GH ligamenter fra bicepssene til distalt forbi klokken seks (inntil vevet normaliseres). Det kan være tykt arraktig synovium over subscapularis, som også bør deles. Vi vil vanligvis oppnå å bedre utadrotasjon fra 0 til 45-60 grader og abduksjon fra 20-30 til 160-180 grader. I utvalgte tilfeller kan det være aktuelt å også gjøre bakre kapsulotomi (global kapsulotomi).

Det kan være indikasjon for acromionplastikk. Dette vurderes individuelt. Plasserer skopet i subacromialrommet via den bakre portalen. Instrumentering via anterolateral portal. Utløpskanyle posteolateralt. Fjerner fortykket subacromial bursa med shaver og VAPR. Fjerner periost på fremre del av acromion. Identifiserer og deler ligamentum acromioclaviculare. Med motorisert fres (acrominizer) gjøres kileformet acromionplastikk med full tykkelse fortil og jevnt avtagende reseksjon bakover. Skifter portaler for artroskop og fres og kontrollerer at reseksjonsflaten er glatt og jevnt skrånende og at det er gode plassforhold subacromialt. Inspiserer acromioclavicularleddet. Skyller godt, lukker hudsnittene, injiserer 20 ml Marcain subcutant (ved innstikkene), leddet og i subacromialrommet og 20 ml Marcain i leddet.

Postoperativ rehabilitering

Pasienten får cryocuff postoperativt og smertestillende etter behov. Pasienten skal før operasjonen være instruert at det vil være endel smerter de første dagene. Det kan være behov for å utlevere noen opoid tabletter til bruk første 2 døgn. Dette gjøres i tilfelle i samråd med anestesilege etter individuell vurdering. Sykemeldes vanligvis i 3-6 uker avhengig av yrke og arbeidssituasjon.

Pasienten instrueres i egenøvelser, inkludert tidlige pendelbevegelser og tøyning av skulder, og henvises fysioterapeut for aggressiv og umiddelbar innsettende postoperativ rehabilitering. Får beskjed om å kontakte oss hvis det skulle være noe ekstra.

Se et videoklipp om kapselløsning ved frossen skulder