Distal claviculareseksjon

Acromioclaviculærleddsartrose (AC artrose) forekommer oftest som ledd i impingement. Ved symptomatisk artrose er distal claviculareseksjon aktuelt.

Bakgrunn

Acromioclavicularleddet (AC leddet) utgjør en del av skulderbuen. Ved bevegelse av arm over skulderens plan roterer skulderbladet og kragebeinet heves. Dette krever bevegelighet i AC leddet. Det kan oppstå slitasjegikt (artrose) i AC leddet. Hos unge er det oftest sekundært til traumer med skade av leddflatene (sekundær artrose), mens det hos eldre oftest er ledd i en degenerativ prosess som også medfører subacromialt impingement og skader av cuffen.

Plagene består av smerter og hevelse, og fremkalles helst ved arbeid som medfører bruk av armen over skulderhøyde. Det kan være vanskelig å skille symptomene fra inneklemning (subacromial impingement) og ofte opptrer begge lidelser sammen. Der ikke-operative tiltak fører frem, kan operasjon være aktuelt.

Tidligere var behandlingen åpen reseksjon av enden av kragebeinet. Nå gjøres dette stort sett artroskopisk ("kikkehull") med lite arr og raskere opptrening. Den ytterste slitte delen av kragebeinet (clavicula) freses av slik at de to beinendene ikke lenger ligger å gnisser mot hverandre. Behandlingen kan også lede til at det dannes en beskyttende reparasjonsbrusk.

Kirurgisk teknikk

Pasienten opereres i beach chair posisjon. Tilgang til glenohumeral ledd via bakre portal. Gjør systematisk gjennomgang av glenohumeral leddet. Vi ser spesielt etter skader av labrum og rotatorcuff. Plasserer skopet i subacromialrommet via den bakre portalen. Instrumentering via anterolateral portal. Utløpskanyle posteolateralt. Fjerner fortykket subacromial bursa med shaver og VAPR.

Der det er indikasjon for acromionplastikk, vil dette utføres nå, før claviculareseksjonen. AC leddet åpnes og inspiseres. For å vurdere leddflaten på clavicula bedre, kan en legge manuelt press på clavicula ovenfra. Om det foreligger indikasjon for distal claviculareseksjon, etableres det en fremre portal like under AC leddet. Lokalisiasjonen av AC leddet kan oftest palperes ovenfra. Ved tvil kan man først sette inn en tynn kanyle.

Nedre del av leddkapsel og omkringliggende bløtvev fjernes med bløtvevsshaver og VAPR. Reseksjon av distale clavicula gjøres med fres (vi bruker "acrominizer"). Det påsses at tilstrekkelig av claviculaenden er fjernet (5 mm er tilstrekkelig), at reseksjonen er jevn og at kantene er avrundet.

Postoperativ rehabilitering

Rehabiliteringen er som ved subacromial dekompresjon. Det er ingen restriksjoner utover ro og avlastning de første få dager. Pasienten får kuldepakning eller cryocuff postoperativt, antiflogistika og smertestillende etter behov. Sykemeldes vanligvis i 1-6 uker avhengig av yrke og arbeidssituasjon. Pasienten instrueres i egenøvelser, inkludert tidlige pendelbevegelser, og henvises fysioterapeut for postoperativ rehabilitering. Pasienten instrueres muntlig og skriftlig om å kontakte oss hvis det skulle være noe ekstra.

Se et videoklipp om claviculareseksjon