Bankart reparasjon etter skulderluksasjon

Kirurgi er aktuelt ved symptomatisk fremre skulderinstabilitet (dvs. gjentatt luksasjon og/eller subluksasjon av skulder) som ikke responderer tilfredstillende på rehabilitering. Ofte foreligger det en avløsning av fremre-nedre labrum (Bankart lesjon) som kan repareres artroskopisk ved debridement og sutur med suturankere. Diagnosen stilles ved klinisk undersøkelse og MR undersøkelse.

Bakgrunn

Endoskopisk Bankart reparasjon er aktuelt ved skulderluksasjon som har ført til avrivning av fremre labrum og vedvarende instabilitet. Preoperativt skal det være fulle utslag i skulderen (passivt), og positiv fremre skuffe, apprehension test og relocation test.

MR undersøkelse skal vanligvis foreligge og vise typiske funn. Ledsagende glenoid lesjoner (bony Bankart) og/eller store Hill-Sach lesjoner vil tale mot enkel sutur artroskopisk og andre mer omfattende og/eller åpne teknikker (som Latarjets prosedyre) bør vurderes. Pasienten vil i tilfelle vanligvis trenge å være innlagt (lite egnet for dagkirurgi).

Pasienten skal være innformert om inngrepets art og omfang, etterbehandling og forventet resultat. Pasienten er innforstått med at det alltid er en liten risiko for komplikasjoner, at det ikke kan gies garanti for vellykket resultat og at det er en viss fare for reluksasjoner, selv etter vellykket kirurgi.

Operasjonsteknikk

Pasienten opereres i beach chair posisjon. Tilgang til glenohumeral leddet via bakre portal. Inspiserer leddbrusk, bicepssene, øvre labrum eller rotatorcuff. Ser etter synovitt og frie legemer. Vi forventer å finne Bankhart lesjon (vanligvis klokken 3-5) med avløsning av labrum fra glenoid.

Ofte kan labrum være grodd tilbake, men i en medialisert posisjon. Kapselen fortil bør være intakt og ikke vesentlig utøyd. Det bør ikke foreligge større osteochondrale defekter i glenoidkanten eller større Hill-Sach lesjon (dårligere prognose - se ovenfor).

Vi etablerer to fremre portaler lateralt og superiort for processus coracoideus. Løsner labrum helt fritt fra glenoid i 15 millimeters dybde og gjør debridement av labrum og glenoid i dette området for å bedre innheling. Kontrollerer at labrum lar seg føre opp og lateralt i riktig posisjon ved fattetang.

Borer hull til suturankere, plasserer disse, fører den ene suturende gjennom labrum og fikserer sistnevnte til glenoid ved å stramme og knyte suturen. Tilstreber å oppnå en "støtfanger" effekt av labrum. Vi kontrollerer at knutene er adekvate og reparasjonen tilfredstillende, samt at pasienten fremdeles har tilfredstillende utadrotasjon.

Lukker hudsnittene og injiserer totalt 20 ml Marcain subcutant (ved innstikkene) og i subacromialrommet.

Postoperativ rehabilitering

Pasienten får cryocuff postoperativt og smertestillende etter behov. Sykemeldes vanligvis i 3-8 uker avhengig av yrke og arbeidssituasjon. Pasienten bruker slynge i 6 uker. Forsiktige pendelbevegelser første 2 uker. Fra uke 2 bevegelsestrening hos fysioterapeut.

Det tillates maksimalt 20 grader utadrotasjon fra 2 uker, 40 grader fra 4 uker og 60 grader fra 6 uker postoperativt. Det er ikke begrensninger på elevasjon. De første 6 ukene skal armen bare være ute av slyngen i forbindelse med trening. Slyngen fjernes etter 6 uker og pasienten starter gradvis økende bevegelsestrening og styrkeøvelser innen smertegrense. Egentrening må kontinueres i minst et år postoperativt. Kontakter oss hvis det skulle være noe ekstra.

Se et videoklipp om Bankart reparasjon ved fremre skulderinstabilitet

Se et annet videoklipp om Bankart reparasjon ved fremre skulderinstabilitet