Acromionplastikk

Subacromialt impingement er den vanligste skulderplagen som behandles kirurgisk. Behandlingen er artroskopisk subacromial dekompresjon (acromionplastikk).

Pasienten skal vanligvis ha gjennomgått et adekvat konservativt regime som inkluderer fysioterapi og egentrening uten tilsiktet effekt i minst 6 uker. Unntak er der en forventer annen patologi tilgjengelig for kirurgi (for eksempel SLAP lesjon eller cuffruptur).

Kirurgisk teknikk

Pasienten opereres i beach chair posisjon. Tilgang til glenohumeral ledd via bakre portal. Gjør systematisk gjennomgang av glenohumeral leddet. Vi ser spesielt etter skader av labrum, biceps og rotatorcuff. Plasserer skopet i subacromialrommet via den bakre portalen. Instrumentering via anterolateral portal. Utløpskanyle posteolateralt. Fjerner fortykket subacromial bursa med shaver og VAPR. Fjerner periost på fremre del av acromion. Identifiserer og deler ligamentum acromioclaviculare. Med motorisert fres (acrominizer) gjøres kileformet acromionplastikk med full tykkelse fortil og jevnt avtagende reseksjon bakover. Skifter portaler for artroskop og fres og kontrollerer at reseksjonsflaten er glatt og jevnt skrånende og at det er gode plassforhold subacromialt.

Vi inspiserer så acromioclavicularleddet. Ved mistanke om artrose, åpnes leddkapselen slik at bruskflatene kan vurderes. Ved mindre artrose, gjøres coplaning – fresing av påleiringer på begge sider av leddet. Ved mer uttalt artrose – og særlig der klinikken tilsier AC problematikk (direkte og indirekte lokal ømhet og positive AC tester) vurderes distal claviculareseksjon. Lukker hudsnittene (vanligvis med strips), injiserer totalt 20 ml Marcain subcutant (ved innstikkene) og i subacromialrommet.

Postoperativ rehabilitering

Pasienten får kuldepakning eller cryocuff postoperativt, antiflogistika og smertestillende etter behov. Sykemeldes vanligvis i 1-6 uker avhengig av yrke og arbeidssituasjon. Ved tungt skulderbelastende arbeid, vil sykemelding utover 6 uker kunne være nødvendig. Pasienten instrueres i egenøvelser, inkludert tidlige pendelbevegelser, og henvises vanligvis fysioterapeut for postoperativ rehabilitering. Rehabiliteringen vil vanligvis ikke influeres av om det er gjort claviculareseksjon eller ikke. Pasienten instrueres muntlig og skriftlig om å kontakte oss hvis det skulle være noe ekstra.

Se et videoklipp om acromionplastikk