Mikrofraktur i kne

Fokal leddbruskskade i kne kan gi smerter, opphaking, hevelse og redusert funksjon. Hos voksne tilheler skadene vanligvis ikke spontant og de disponerer for artrose. Det er utviklet ulike metoder for rekonstruktiv leddbruskkirurgi - åpne og artroskopiske - enkle og kompliserte. Så langt er det ikke dokumentert forskjeller i resultatene ved de ulike teknikker og det synes fornuftig å velge en enkel, artroskopisk tilnærming med liten komplikasjonsrisiko, spesielt for nyoppdagete symptomatiske lesjoner.

Bakgrunn

Mikrofraktur (microfracture, mikrobrudd eller syling) teknikk kan benyttes ved fokale bruskskader i alle ledd, men er vanligst brukt i kne og ankel (talus). Det er lettere å instrumentere enn ved boring (kommer lettere til alle leddavsnitt) og man unngår varmeutvikling og fjerning av bein. Metoden nyttiggjør seg pluripotente stamcellers evne til å defifferentiere, dele seg og differentiere til (i beste fall) hyalinbrusk etter at de strømmer ut i defekten etter åpning av den subchondrale beinplaten.

Operasjonsteknikk

Vi bruker rutinemessig TIVA. Vi opererer på flatt bord uten blodtomhet. Fremre (transligamentært) innstikk for artroskop. Gjennomskyll med pumpe og utløp lateralt i recessus suprapatellaris. Starter med en fullstendig gjennomgang av alle leddavsnitt. Leddbrusk skaden(e) identifiseres og måles med tanke på dybde og areal (målt i kvadratcentimeter). Brusken rundt og på motsatt leddflate vurderes. For at det skal ligge til rette for leddbrusk kirurgi, må det ikke være generelle degenerative forandringer.

Det gjøres således grundig debridement med bløtvevsshaver og skarpe skjeer. All løs og degenerert brusk fjernes inn til subchondralt bein og ut til fast, normalt utseende omkringliggende brusk. Med spesialsyl gjøres microfractur i 4-5 mm dybde og med 3 mm avstand mellom sylehullene. Stopper gjennomskyll og kontrollerer at det blør fra syleåpningene.

Lukker hudsnittene og setter 0,25% Marcain rundt innstikksåpninger og i leddet.

Postoperativ rehabilitering

Pasienten får smertestillende etter behov. Blir instruert i bruk av Kinetec skinne (der det er indisert og tilgjengelig) og bruker denne kontinuerlig i minimum en uke. Pasienten skal på forhånd ha fått instruksjon i egenøvelser (inkludert tøyninger i full ekstensjon, lukket kjedeøvelser av kne i seng og på stol, og mobilisering av patella) og bruk av krykker.

Skal vanligvis bruke krykker i 6 uker og ikke belaste mer enn 20 kg de første 4 uker, de siste 2 uker gradvis økende belastning og avvikling av krykkene. Henvises fysioterapeut for postoperativ rehabilitering og får informasjon om at gjennomføring av dette er en forutsetning for godt resultat.

I løpet av få dager skal smerter og hevelse være på retur, kneet skal la seg strekke fullt og la seg bøye til over 90 grader, beinet skal kunne løftes strakt fra underlaget i ryggleie og pasienten skal komme seg greit frem med krykker. Pasienten skal i motsatt fall være instruert i å kontakte oss. Sykemeldes initialt vanligvis 6 uker (ved tungt knebelastende arbeid kan total sykemeldingstid strekke seg utover 3 måneder). Eventuell videre sykemelding vanligvis ved egen lege.

Se et videoklipp om mikrofraktur ved fokal leddbruskskade i kne

Se et videoklipp om mosaikkplastikk ved fokal leddbruskskade i kne