Kne artroskopi

Artroskopi av kneet er den vanligste ortopediske prosedyre og også den vanligste dagkirurgiske prosedyre. Prosedyren har utviklet seg fra eksperimentelle studier via en rent diagnostisk undersøkelse til en terapeutisk prosedyre.

Bakgrunn

En artroskopi er en kikkehullsundersøkelse av leddet. En blyant-tynn kikkert tilknyttet lyskilde og kamera føres inn i leddet gjennom små åpninger i huden. Hele innsiden av leddet, inkludert leddhinne, leddbrusk og andre strukturer som korsbånd og menisker i et kne, blir nøye undersøkt. Dersom det påvises skader, kan det ofte samtidig gjøres kirurgi med tynne instrumenter som også føres inn gjennom små åpninger i huden (artroskopisk kirurgi).

I kneet er vanligste behandling reseksjon av meniskruptur, vanligst i bakre del av mediale menisk. I mange tilfeller kan meniskskade være kombinert med artrose (slitasjegikt), effekten av meniskreseksjon er da mer usikker.

Fokal leddbruskskade er relativt hyppig og behandling av disse med rekonstruktiv leddbruskkirurgi er vist å kunne bedre funksjon og symptomer. Mikrofractur chondroplastikk (syling, mikrofraktur, microfracture) er den mest utbredte metoden og gjøres artroskopisk. Det finnes mer avanserte metoder, som til dels må gjøres åpent eller halvåpent, men det er ikke dokumentert at disse gir bedre resultat. Rehabiliteringen er avgjørende for godt resultat etter slik kirurgi.

Kirurgisk teknikk

Pasienten opereres på flatt bord med låret i en U-formet støtte som tillater valgus bend for åpning av mediale compartment og varus bend (med 4-tall posisjon av beinet) for bedre tilgang lateralt. Vi bruker vanligvis ikke blodtomhet. Inngrepet gjøres vanligvis som dagkirurgi med TIVA (larynxmaske og intravenøs propofol og remifentanyl).

Vi bruker vanlige 30 grader optikker med 4 mm diameter, utløp oppad lateralt i recessus suprapatellaris og fremre (transligamentær) portal for skop. Trykk og flow av skyllevæse styres av en pumpe, vi bruker vanligvis en FMS pumpe.

Ulike stansetenger (rett, upbite og oval punch) og fattetang er rutinemessig tilgjengelig. Shavermotor, shaverblader og VAPR utstyr er raskt tilgjengelig.

Postoperativ rehabilitering

Vi setter lokalbedøvelse (0,25% Marcain med adrenalin) i leddet, lukker hudsnittene med strips og bandasjerer. Det anbefales kuldepakning første 2 døgn.

Kneet kan vanligvis belastes til smertegrensen fra første dag. Fysioterapi er vanligvis ikke nødvendig, men kan være aktuelt ved mer omfattende kirurgi og der det forventes problemer ved rehabiliteringen.

Vanlig sykmeldingstid er normalt fra et par dager til ca 14 dager avhengig av arbeidssituasjon og kneets reaksjon etter inngrepet.

Se et videoklipp om artroskopi av kne