Indikasjon for kneartroskopi

Det gjøres et stort antall artroskopier av kne ved offentlige og private behandlingssteder. Oftest er det god indikasjon og god forventet effekt. I noen tilfeller er imidlertid indikasjonen svak og prognosen usikker. Under følger vårt syn på indikasjonsstilling ved kneartroskopi. Disse er ikke absolutte og individuell vurdering er naturligvis nødvendig.

Når er artroskopi vanligvis indisert?

Kne artroskopi er i hovedsak bare indisert der det er overveiende sannsynlig at (1) det foreligger en skade eller sykdom som, med liten komplikasjonsrisiko, kan behandles ved artroskopisk dagkirurgi og (2) at behandlingen med stor sikkerhet vil føre til en vesentlig bedring.

Når er kneartroskopi sjelden indisert?

1. Som rent diagnostisk hjelpemiddel. Artroskopi ble tidligere brukt nesten utelukkende for diagnostikk. (Ved påvisning av patologi ble prosedyren etterfulgt av åpen operasjon). I dag har MR (og andre billedanalyser) i stor grad overtatt som diagnostisk hjelpemiddel.
2. Fremre og/eller bilaterale knesmerter hos unge mennesker. Fremre og/eller bilaterale knesmerter hos unge mennesker, særlig kvinner, skyldes ofte chondromalacia patellae. Dette er en tilstand hvor artroskopisk kirurgi har svært liten plass. Ulike belastningslidelser i ekstraartikulært bindevev er også vanlig hos unge fysisk aktive. Heller ikke ved disse tilstander er artroskopi aktuelt.
3. Ved normal MR. Ved knesmerter med normale MR funn, anbefaler vi å lete etter årsak utenfor selve leddet. Det kan være mange årsaker til smerter som henføres til kne-regionen. Der dette ikke gir resultater, vil ny MR undersøkelse være aktuelt.
4. Ved kne-artrose. I en randomisert studie* var det ingen forskjell i smerter og funksjon hos gruppen som fikk gjort (a) bruskdebridement, fjerning av frie legemer og meniskreseksjon i forhold til gruppene som fikk gjort (b) bare artroskopi med gjennomskylling av leddet eller (c) placebo-kontroll – pasienter som trodde de fikk utført artroskopisk kirurgi, men bare fikk snitt i huden og observerte et filmopptak på monitoren, mens operasjons-personalet gav inntrykk av at de utførte et inngrep. Artrose som ikke er så uttalt at protese er aktuelt, behandles best ikke-operativt.
   *) Moseley et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoathritis of the knee. N Engl J Med 2002; 347(2):81-8

Når bør pasienten henvises større offentlig sykehus fremfor privat dagkirurgisk enhet?

1. Akutte skader som krever ØH behandling og/eller innleggelse
2. Inngrepet eller etterbehandling krever innleggelse eller spesiell kompetanse. Etterbehandlingen etter ligamentkirurgi og mer avansert rekonstruktiv leddbruskkirurgi krever vanligvis innleggelse i forbindelse med inngrepet. Haraldsplass Diakonale Sykehus, Ullevål, St. Olavs Hospital og Universitetssykehuset i Tromsø har ”regionfunksjon” innen rekonstruktiv leddbruskkirurgi.
3. Artroskopi som forberedelse til større åpen kirurgi. Artroskopi gjøres stundom som ledd i eller forberedelse til større åpne inngrep som leddproteser, osteotomier og leddbruskkirurgi. Artroskopi bør gjøres ved avdelingen som skal fullføre behandlingen.