Endoskopisk behandling av olecranon bursitt

I noen tilfeller blir olecranon bursitt (studentalbue) kronisk. Der ikke-operative tiltak som ro, aktivitetsmodifikasjon og cortisoninjeksjon (etter tapping) ikke fører frem, kan kirurgi være aktuelt. Tradisjonelt har man utført åpen reseksjon av inflammert olecranonbursa. Vi har de siste årene utført inngrepet endoskopisk. Fordelene er lite snitt, raskere rehabilitering og mindre infeksjonsrisiko.

Bakgrunn

Kronisk olecranon bursitt er en langvarig betennelsestilstand i slimposen over olecranon (på spissen av albuen). Den skyldes langvarig irritasjon av slimposen, vanligvis pga. gnag fra underlag mot albue. Slimposen blir liggende mellom underlaget og underliggende bein. Typisk er studenter som sitter ved en pult og leser mens de støtter hodet med den ene armen (med albuen mot pulten). Tilstanden kalles derfor gjerne studentalbue.

Tilsvarende situasjoner sees imidlertid gjerne i andre situasjoner og yrkesgrupper. I de fleste tilfeller bedres tilstanden med ro, avlasting og betennelsesdempende medisiner; antiflogistika (tabletter og salve) og/eller cortison sprøyter.

I noen tilfeller blir tilstanden kronisk og reagerer lite på overnevnte behandling. I slike tilfeller kan kirurgi være aktuelt. Tradisjonelt har en gjort åpen operasjon med kirurgisk fjerning av den betente slimposen. Åpen kirurgi gir gjerne stygge arr, kan disponere for infeksjoner og krever lengre rehabilitering. Enkelte kirurger har derfor tatt til orde for å gjøre inngrepet endoskopisk (med artroskop, kikkehull teknikk).

Kirurgisk teknikk

Operasjonen foregår i TIVA og samtidig lokalbedøvelse med pasienten i sideleie. Armen henger over en pølle med 90 grader i albuen. Vi bruker ikke blodtomhet. Vi bruker rutinemessig gjennomskyll, VAPR for koagulering av blødninger og fordampning av vev og en aggressiv shaver.

Planlagte innstikk markeres på huden. Vi plasserer vanligvis skopet distalt, utløp superiort og instrumenter lateralt (for bursaen). Bursaen spiles ut med lokalanestesi (eller sterilt fysiologisk) saltvann.

Artroskopet plasseres i bursa, beveg gjerne hylsen med trochar litt fra side til side i bursaen for å se at plasseringen er god og for å bryte eventuelle adheranser. Start så med shaver fra lateralt. Gjør en grovopprensing. Oftest vil det være adheranser og arraktige forandringer, særlig ved gulvet av bursaen (mot triceps senen). Fortsett med VAPR for å stanse blødninger, for å få god oversikt og for å fjerne fastere og mer "flesket" kronisk bursittvev. Gjør så den endelige bursektomi med shaver og avslutt med å gjøre haemostase med VAPR.

Avslutningsvis skal en kunne se både tricepssene (nedad) og subcutis (oppad; roter skopet 90 grader) tydelig.

Vær forsiktig for å gå inn i senevev (nedad), for dypt oppad (inn i subcutis) og for langt ulnart (n. ulnaris). Vær forsiktig med VAPR særlig ulnart.

Postoperativ rehabilitering

Inngrepet avsluttes av at vi lukker hudsnittene, setter lokalbedøvelse (0,25% Marcain med adrenalin), bandasjerer og legger på spesiell kuldepakning. Vi anbefaler bruk av kuldepakning de første par dagene etter operasjonen. Pasienten må få beskjed om at lokalbedøvelsen medføre forbigående nummenhet nedsatt kraft i arm og hånd. Albuen kan være vond og hoven de første dagene etter operasjonen. Plagene lindres av ro, smertestillende og betennelsesdempende tablettene og av kuldepakningen. Bandasjene vil være noe fuktige første døgnet fordi det vil lekke ut skyllevæske fra innstikksåpningene. Bandasjene skiftes dagen etter operasjonen.

Vi anbefaler ro og avlastning de første 14 dagene. Videre bør pasienten unngå friksjon og belastning mot albuen (helst for all framtid) for å unngå recidiv. Det er ingen restriksjoner forøvrig.

Åpningene i huden stripses vanligvis. Stripsene kan sitte på en ukes tid (eller til de løsner av seg selv). Dersom alt går greit, er det ikke behov for noen rutinekontroll hos oss. Pasienten oppfordres skriftlig og muntlig til å kontakte oss ved problemer.

Se et videoklipp om endoskopisk behandling av olecranon bursitt