Artroskopisk tennisalbue operasjon

Siden 2005 har vi behandlet tennisalbue (lateral epikondylitt, epicondylitis eller riktigst epicondylosis), som ikke har respondert tilfredstillende på konservativt regime, med artroskopisk løsning og debridement av ekstensorfestet - patologien regnes å sitte hovedsaklig i festet for extensor carpi radialis brevis (ECRB).

Bakgrunn

Tennisalbue responderer vanligvis på konservativt regime inkludert ro og avlastning, modifikasjon av aktiviteter, fysioterapi, antiflogistika og cortisoninjeksjoner. Ofte forsvinner plagene innen et år.

I noen tilfeller kan imidlertid tilstanden bli kronisk og i liten grad påvirkes av overnevnte tiltak. I slike tilfeller kan kirurgi være aktuelt. Det er enighet om at patologien vanligvis består av en kronisk tendinose i festet for ekstensor carpi radialis brevis. Det er beskrevet en rekke åpne metoder. Vanligst er løsning og debridement av festet for ECRB. Vi har siden 2005 gjort inngrepet artroskopisk.

Operasjonsteknikk

Operasjonen foregår i TIVA og samtidig lokalbedøvelse med pasienten i sideleie. Armen henger over en pølle med 90 grader i albuen. Vi benytter vanligvis høy anteromedial og høy anterolateral portaler for skop og instrumenter. Det kan også være hensiktsmessig å bruke en portal som ligger rett anteriort for laterale epicondyl for instrumentering av ekstensorfestet. Det gjøres diagnostisk skopi for å utelukke annen patologi.

Ofte vil det være synlige forandringer i ekstensorfestet (spesielt ECRB) og overliggende kapsel, dog sjeldent veldig uttalte. Forandringene i kapsel og ECRB inndeles av Baker i tre typer, (1) lette degenerative forandringer (vanligst), (2) langsgående rifter og (3) tverr ruptur. Synovitt av betydning ser vi nesten aldri.

Det gjøres løsning av extensor carpi radialis brevis og debridement av epicondyl og senen. Indikasjon for lokal dekortikering av beinet vurderes.

Postoperativ rehabilitering

Inngrepet avsluttes av at vi lukker hudsnittene, setter lokalbedøvelse (0,25% Marcain med adrenalin), bandasjerer og legger på spesiell kuldepakning. Vi anbefaler bruk av kuldepakning de første par dagene etter operasjonen. Pasienten må få beskjed om at lokalbedøvelsen medføre forbigående nummenhet nedsatt kraft i arm og hånd. Albuen kan være vond og hoven de første dagene etter operasjonen. Plagene lindres av ro, smertestillende og betennelsesdempende tablettene og av kuldepakningen. Bandasjene vil være noe fuktige første døgnet fordi det vil lekke ut skyllevæske fra innstikksåpningene. Bandasjene skiftes dagen etter operasjonen. Slynge brukes de første 2-4 dager til hevelse og smerter er på retur. Etter dette, skal slyngen fjernes og armen kan brukes i daglige aktiviteter. Pasienten skal imidlertid unngå å større belastninger (løfte, skyve, vri eller bære tungt) de første 6-8 uker.

Bevegelsestrening fra første dag etter operasjonen (mens fremdeles slynge). Det viktigste i starten er å tøye i strak stilling (”legg motsatt hånd mellom bryst/armhule på opererte side og la armen strekkes fullt ut i albue i noen minutter hver time – du får bedre strekk, dersom du har en vannflaske (0,5-1 liter) i hånden”). Pasienten får henvisning til fysioterapeut for øvelser for bevegelse, styrke, stabilitet og utholdenhet, med oppstart en ukes tid etter operasjonen.

Åpningene i huden stripses vanligvis. Stripsene kan sitte på en ukes tid (eller til de løsner av seg selv). Dersom alt går greit, er det ikke behov for noen rutinekontroll hos oss. Pasienten oppfordres skriftlig og muntlig til å kontakte oss ved problemer.

Se et videoklipp om artroskopisk tennisalbue operasjon

Se et videoklipp om patologi ved tennisalbue (forkalkninger og partiell ruptur)