Albue artroskopi

Albueplager arter seg vanligvis som smerter, stivhet, opphaking eller instabilitet i albuen. Vanligste inngrep i albue egnet for dagkirurgi, er fjerning av frie legemer, operasjon for tennisalbue (lateral epikondylitt) og endoskopisk fjerning av bursa ved kronisk olecranon bursitt. Artroskopisk behandling av lateral epikondylitt og olecranonbursitt omtales i egne metodebok artikler.

Bakgrunn

En albueartroskopi har til hensikt å diagnostisere og, om mulig, behandle lidelser i albue leddet. Vanlige problemer er tennisalbue (lateral epicondylitt), frie legemer (”leddmus”), betennelse (synovitt) og skader i leddflatene.

Operasjonsteknikk

Operasjonen foregår i TIVA og samtidig lokalbedøvelse med pasienten i sideleie. Armen henger over en pølle med 90 grader i albuen.

For tilgang til fremre del av leddet, benyttes en høy anteriomedial og to anterolaterale tilganger (den øverste brukes primært for utløp).

For tilgang til bakre del av leddet, bruker vi to posterolaterale tilganger, samt eventuelt en tilgang gjennom triceps. Planlagte portaler markeres på huden preoperativt.

Leddet blåses opp med lokal anestesi for anestesi og for lettere å komme inn med skopet. Snitt kun i huden. Sprik med pean. Vi starter vanligvis med skopet i den anteromediale portalen.

Vi bruker ikke blodtomhet. Vi bruker rutinemessig gjennomskyll, VAPR for koagulering av blødninger og fordampning av vev, samt små shavere og freser (sistnevnte helst ved osteofytter). Små arteriepinsetter og Kochere er hendige for fjerning av frie legemer.

For å hindre hevelse påsees at pumpetrykket ikke er for høyt og at utløpet hele tiden fungerer.

Postoperativ rehabilitering

Inngrepet avsluttes av at vi lukker hudsnittene, setter lokalbedøvelse (0,25% Marcain med adrenalin), bandasjerer og legger på spesiell kuldepakning. Vi anbefaler bruk av kuldepakning de første par dagene etter operasjonen.

Pasienten må få beskjed om at lokalbedøvelsen medføre forbigående nummenhet nedsatt kraft i arm og hånd. Albuen kan være vond og hoven de første dagene etter operasjonen. Plagene lindres av ro, smertestillende og betennelsesdempende tablettene og av kuldepakningen. Bandasjene vil være noe fuktige første døgnet fordi det vil lekke ut skyllevæske fra innstikksåpningene. Bandasjene skiftes dagen etter operasjonen. Slynge brukes de første 2-4 dager til hevelse og smerter er på retur. Etter dette, skal slyngen fjernes og armen kan brukes i daglige aktiviteter. Pasienten skal imidlertid unngå å større belastninger (løfte, skyve, vri eller bære tungt) de første 6-8 uker.

Bevegelsestrening fra første dag etter operasjonen (mens fremdeles slynge). Det viktigste i starten er å tøye i strak stilling (”legg motsatt hånd mellom bryst/armhule på opererte side og la armen strekkes fullt ut i albue i noen minutter hver time – du får bedre strekk, dersom du har en vannflaske (0,5-1 liter) i hånden”). Pasienten får henvisning til fysioterapeut for øvelser for bevegelse, styrke, stabilitet og utholdenhet, med oppstart en ukes tid etter operasjonen.

Åpningene i huden stripses vanligvis. Stripsene kan sitte på en ukes tid (eller til de løsner av seg selv). Dersom alt går greit, er det ikke behov for noen rutinekontroll hos oss. Pasienten oppfordres skriftlig og muntlig til å kontakte oss ved problemer.

Se et videoklipp om leiring og innstikk ved albueartroskopi

Se et videoklipp om artroskopisk fjerning av stort fritt legeme i albue